HHU StartJuristische FakultätMedizinrechtLL.M. MedizinrechtCurriculumRecht der gesetzlichen Krankenversicherung (Lennartz)

Recht der gesetzlichen Krankenversicherung

Teil I: Recht der gesetzlichen Krankenkassen

  • Historisches
  • Grundzüge der sozialen Sicherung
  • Gliederung der sozialen Sicherung (Sozialversicherungszweige)
  • Träger der gesetzlichen Krankenversicherung (gegliederte KrV)
  • Versicherungspflicht, Versicherungsfreiheit
  • Leistungen der gesetzlichen Krankenversicherung (Anspruchsvoraussetzungen)
  • Krankheit im versicherungsrechtlichen Sinne (u.a. BSG)
  • Wirtschaftlichkeitsrundsatz
  • Naturalleistungsprinzip
  • Leistungsübersicht
  • Zu einzelnen Leistungen (z.B. ärztl. Behandlung, Rechtsbeziehungen)
  • Medizinischer Dienst der Krankenversicherung
  • u.a.


Teil 2: GKV-WSG

  • Inhalte und Ziele der Reform
  • Versicherungsschutz für alle
  • Verbesserung der medizinische Versorgung
  • Strukturreform
  • Finanzierungsrecht (auch allgem. einh. Beitragssatz)
  • Spitzenverband Bund
  • Fusionen
  • Gesundheitsfonds (Ein-, Aus- und Zuzahlungsebene)
  • Einnahmeschwäche der GKV
  • Entwicklung der Leistungsausgaben
  • Steuerfinanzierung der versicherungsfremden Leistungen
  • Vertragsrechtliche Grundzüge
  • u.a.


Teil 3: Morbiditätsorientierter Risikostrukturausgeleich

  • Auszahlungsebene des Gesundheitsfonds
  • Fehlallokationen des alten Risikostrukturausgleiches
  • Ziel der gerechteren Mittelverteilung
  • Grundzüge des morbiditätsorientierten Risikostrukturausgleiches
  • Versichertenklassifikationsmodell (50-80 Krankheiten u.ä.)
  • Zuordnungen, Aufgreifkriterien, Flussdiagramme
  • Prospektive Wirkweise und andere Wirkweisen des neuen Rechts
  • Ermittlung der Gutschriften
  • Manipulationsabwehr
  • u.a.


Teil 4: Selektive Verträge

  • Strategische Vertragsziele der Krankenkassen
  • Chancengleichheit im Vertragswesen
  • Vertragsfreiheit - Chancen und Risiken
  • Wer schließt welche Verträge ?
  • Perspektiven
  • Beispiel: Integrierte Versorgung (§ 140 ff SGB V)
  • Grundlagen, Vorauszahlungen, Ziele
  • Qualität und Wirtschaftlichkeit
  • Vorstellung eines erfolgreichen Modells
  • Beispiel: Rabattverträge (§130a SGB V)
  • Grundlagen, Voraussetzungen, Ziele
  • Rabattvertragstypen
  • Wirkweisen von Rabattverträgen
  • Perspektiven
  • u.a.


Teil 5 Optional - ein aktuelles Thema aus dem Recht der GKV

  • 2009: Finanzierungsentwicklung mittelfristig; Zuzahlungen u.ä.
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